类风湿患者 入冬了可别忘了保暖

11月30日，江苏最低气温降至-7℃，南京全天的气温也在0℃附近，官宣入冬！近些日子，走进南京市中医院风湿免疫科主任徐蕾诊间的类风湿患者又多了起来。“低温”+“阴雨”，可是让不少类风湿患者苦不堪言。

类风湿关节炎真的是和“不死的癌症”划等号吗？望着肿胀疼痛的关节，患者们究竟该咋办？本期大咖健康课，一起听听徐蕾主任的建议。

通讯员 夏凡 扬子晚报/紫牛新闻记者 吕彦霖

【资料图】

典型病例

擅自停了药 六旬类风湿病人不得不坐上轮椅

“痛得我走不起来啊，一个膝盖肿成了两个大。”来到徐蕾主任的门诊就诊时，63岁的马鞍山患者戴先生（化姓）已经膝盖肿胀疼痛到无法站立行走，被家里人用轮椅推进了诊室。

自从两年多以前确诊了类风湿关节炎，戴先生起初还对求医问药抱有积极的心态，“当时看过西医吃过抗炎镇痛药，确实是有一些缓解的，但后来听人家说老吃药不好就没再吃了。”可隐隐的膝盖疼还是反复折磨着戴先生，前一阵，他又在当地私人诊所开了些中药来吃，“但效果不明显，就也没怎么吃了。”

一周前，戴先生感到往日隐隐的关节疼痛急剧加重，甚至连爬起来走路都费劲，这才在家人的劝说下来到了南京市中医院就医。徐蕾主任告诉记者，像戴先生这样的病例并不少见，“其实无论是中医的辩证施治还是西医的慢作用药都要坚持治疗。”

经过辩证，戴先生的类风湿关节炎属于痰瘀痹阻证，肢体关节疼痛固定，屈伸不利，关节肿大，僵硬变形。收治入院后，徐蕾主任把治疗重点放在了化痰行瘀、蠲痹通络上。配合特色的中医辅助治疗，戴先生的症状得到了有效缓解，不日便可出院。

1 类风湿关节炎≠“不死的癌症” 规范治疗两年可回归正常生活

类风湿关节炎，是一种以慢性侵蚀性关节炎为特征的全身性自身免疫病。以慢性、进行性关节侵蚀和破坏为主，主要表现为全身多个关节疼痛，也可累及肺、肾等重要脏器。相关报告显示，我国目前约有500万名类风湿关节炎患者，平均发病年龄只有45岁。

徐蕾主任介绍，在中医看来类风湿关节炎又叫痹证、尪痹，是一种先天禀赋不足，后天感受风寒湿邪而诱发的关节炎。根据不同的症状表现，中医痹症中又分为风湿热痹证、风寒湿痹证、痰瘀痹阻证，以及肝肾不足证、气血不足证这些证。

有人认为患上类风湿关节炎就是得了“不死的癌症”，但在徐蕾主任看来这样的想法并不正确。“在通过两年规范治疗以后有些病人就不再发病了，便可以停药也可以算是临床治愈。”令人惋惜的是，在数百万患者中，却有很多患者和戴先生一样因为觉得“治也难治好”“药吃多了有坏处”就擅自停了药，或是调整药量。

徐蕾主任提醒，对于类风湿关节炎的规范化治疗疗程至少是两年，通常2~3个月治疗才会起效，即可控制病情。“所以刚开始吃药的时候就要坚持用药，不能说我吃一个月效果不好就不吃了。”虽然需要较长时间的服用药物，但通过治疗才能使病情得到控制，提高生活质量、防止并发症。“坚持治疗选对药物，关节炎一定会得到控制，它并不是一个‘不死的癌症’。”

2 中西医治疗齐上阵，疗效更显著

“通过规范的治疗，99%的患者病情可以得到控制，不会加重，也不会出现关节畸形。”那么究竟有哪些方法呢？专家告诉记者，西医治疗类风湿关节炎主要有慢作用药用以缓解病情，也有非甾体类抗炎药、糖皮质激素等可用以缓解疼痛。同时随着医疗技术水平的不断发展，生物质制剂也越来越多地运用在类风湿关节炎的治疗中。

“中医治疗有我们自己的方法。”徐蕾主任介绍，在辩证之后中医给予辩证施治也越来越得到类风湿关节炎患者的信任。具体来说，风寒湿痹证需祛风、散寒、化湿、通痹、风湿热痹证则清热、祛风、化湿、通痹。而对于病程比较长，关节已经有变形的痰瘀痹阻证治疗重点则是化痰、活血、化瘀、通络。若是病程长且气血不足，则要补气养血、活血通络。

值得注意的是，中医治疗风湿病并没有一味专注于药物的作用，药物也并非风湿病治疗的唯一手段。在徐蕾主任看来，如今中医药治疗类风湿关节炎越来越成熟，方法多样，疗效显著。“比如针灸、中药离子导入、刮痧、艾灸、贴敷，甚至有食疗、温泉疗法、熏洗疗法、沐浴疗法、泉水疗法等等辅助治疗方法可以缓解疼痛。”

更多提醒

应对寒冷冬季 戴好护膝护肘和手套

11月30日，南京官宣入冬。步入冬天，对类风湿患者以及患有各种关节炎疾病的人群来说可是个并不太“友好”的季节，徐蕾主任指出，温度降低且湿度增加都会让关节炎的关节症状比如说疼痛肿胀、活动不利加重。

由于气温下降时，患处关节会受到寒冷刺激，并通过神经反射传导给神经中枢，促使皮肤和血管收缩，局部血管中血流速度明显减慢，引起血管收缩扩张不充分，而类风湿患者患处血管神经功能不全，从而易有关节剧烈疼痛反应出现。同时，在天气变冷且不注意保暖的情况下，寒冷刺激会导致关节内滑液黏度大大增加，关节神经敏感性也会增加，细胞会有充血水肿及炎性物质渗出的情况发生，血液及滑液中会有较多纤维蛋白原和透明质酸等物质，局部组织微循环也会随之改变，末梢神经受到刺激后会产生疼痛感。

为了避免病情加重，徐蕾主任提醒，一定要做好关节和全身的保暖工作。“比如说可以养成看天气预报的习惯。特别是对于类风湿关节炎患者来说，今天晚上变天了、明天天转凉了，就要准备好合适的衣服。该穿毛衣毛裤，就得穿毛衣毛裤了，尤其是关节炎病人，更加要注意保暖。”

徐蕾主任表示，尤其是容易出现膝关节肿胀疼痛、肘关节疼痛的病人在天转凉后还可以选择佩戴护膝、护肘。“类风湿病人的症状常常发生在手部的小关节，那么像这类病人出门我们建议就要佩戴好手套，预防疼痛的加重。”

【大咖小传】

徐蕾 南京市名中医，主任中医师，学科带头人。从事本专业30余年，擅长诊治类风湿关节炎、干燥综合征、红斑狼疮、皮肌炎、多发性肌炎、系统性硬化症、脊柱关节病、痛风等疾病。现任中华中医药学会风湿病专业委员会委员，江苏省中医药学会风湿病专业委员会副主任委员，南京中医药学会中医杂病专业委员会主任委员。

关键词： 类风湿关节炎 关节疼痛 痰瘀痹阻证 血管收缩 辩证施治