保险论坛-社商融合赋能多层次医疗保障的昆明探索实践

该论坛是武汉大学聚焦健康中国战略的重要学术品牌，其前沿学术成果为新时代高质量医保制度实施路径以及“十四五”全民医疗保障制度改革提供了理论参考。本次会议邀请近20位国家和地方政府智库、知名高校科研院所、医保及商保领域权威专家学者交流研究成果、分享实践经验，并就如何定性定位普惠型商业健康保险及顶层设计框架边缘等重要关键议题展开热烈讨论，旨在尽快形成有价值的智库成果，为国家制定宏观政策提供有益样本和智力支撑。

昆明市作为唯一一家受邀作主旨报告的政府代表，市医疗保障局党组成员、办公室主任、监评中心主任杨月薇作了《社商融合赋能多层次医疗保障的探索实践》主旨报告。立足于政府行政部门在鼓励支持社商融合发展中的定位，结合实操实务中的经验启示，介绍了昆明市探索普惠型商业健康保险与基本医保政策衔接运行的背景情况、创新历程，分享了昆明市医保局指导“春城惠民保”上线运行的基础原则、成效经验以及对本地多层次医保制度的补充意义，并在此基础上对社商融合发展方向和宏观政策的思考建议进行了交流。

杨月薇介绍，昆明市医保局在深化医疗保障制度改革的道路上，在市委、市政府的坚强领导下，厚植以人民为中心的发展理念，聚焦“基本医保政策保障范围广但保障程度较低”的痛点问题，积极探索由“制”向“治”的思路转变。在稳步提高基本医疗保障待遇、实施城乡医疗救助市级统筹、推进长期护理保险试点工作的基础上，科学研究指导商业保险公司开发城市定制型补充健康保险“春城惠民保”，充分融合衔接本地基本医保政策，放开年龄、既往病史、健康状况等前置条件限制，实现全民同一投保价位，将医保目录外合理医疗费用纳入保障范围，项目参保期内共计91万人参保，目前共计赔付746位参保人1051.48万元，承担起了解决参保群众在昆明市基本医保、大病医保、医疗救助三重保障之后，高额医疗费用报销问题的运行逻辑和价值使命。

值得关注的是，昆明医保部门对“春城惠民保”项目的指导程序规范，严格遵循商业保险项目市场运行规则，通过保险公司记名投票的方式选定产品方案和第三方服务平台，组成共保体承担项目整体运营，项目承保份额、特药目录、推广方式、慈善捐赠等内容由项目共保体自行商定。医保部门有限度有尺度地给予信用、政策、智力等非基金资源的支持及协助宣传，在产品责任设计以及产品可持续性保障方面发挥积极引导作用。

“春城惠民保”保障责任完全衔接昆明基本医保政策，突破常规商业保险产品设计逻辑，满足了更广泛群众的保障需求，对于推动完善地方社会治理体系和治理能力现代化具有显著意义，实践经验受到专业学术界高度认可，2021年12月9日，中国保险学会权威发布的惠民保价值评估中“春城惠民保”列居全国第三位。

会议主持人、全国人大代表、武汉大学全球健康研究中心主任毛宗福教授，作为国家医保局DRG专家委员会咨询专家、中国健康智库联盟副理事长，曾受邀参加国家医疗保障局“十四五”国家医疗保障规划起草、国务院医改领导小组“十四五”医改规划起草工作，并承担着国家医疗保障局《普惠型商业健康险与基本医保药品目录的衔接机制研究》课题研究任务。听了昆明市的主旨报告，他表示，“春城惠民保”与当地医保政策紧密衔接、高度融合，社商融合昆明探索初显成效，得益于昆明市政府精准把握国家政策，高站位推动，得益于昆明医保部门敢于担当善于担当，行政行为到位但不越位。

毛宗福教授说，通过本次实践性研讨，昆明经验为他在本届全国人大代表会议上提出建议提供了实践支撑和有益参考，有望为国家研究制度框架设计提供了有效样本。

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